Ci sono molte cose da sapere su come ottenere una gravidanza con Clomid o Letrozolo. Si stima che il 10% delle donne negli Stati Uniti soffra di infertilità e abbia problemi a rimanere incinta. Questa condizione può porre molte sfide e non sempre ha una causa chiara. Ma è importante capire che ci sono possibili soluzioni. Parliamo di due tipi di farmaci comunemente usati per trattare l’infertilità agendo sulla capacità del corpo di ovulare (rilasciare un ovulo): Clomid e Femara.
In genere, le donne producono e rilasciano un ovulo ogni mese, ma alcune non ovulano regolarmente. Per le donne che ovulano ogni mese, questi farmaci vengono utilizzati per aumentare i follicoli prodotti ogni mese, il che si chiama iperstimolazione ovarica controllata. Per le donne che non ovulano regolarmente, questi farmaci vengono utilizzati per indurre l’ovulazione.
Conoscere meglio le opzioni a vostra disposizione può aiutare voi e il vostro ginecologo a creare un percorso per affrontare le complessità della vostra condizione prima di visitare una clinica della fertilità.
Che cos’è Clomid (alias clomifene citrato)?
Clomid, noto anche genericamente come clomifene citrato, è un farmaco orale utilizzato per trattare l’infertilità nelle donne. Spesso si tratta di una pillola da 50 milligrammi da assumere nei giorni 3-7 o 5-9 del ciclo mestruale. Il vostro ginecologo di fiducia inizierà con una dose bassa, per poi aumentarla gradualmente ogni mese fino a quando non sarà chiaro che state ovulando.
Come funziona Clomid?
Clomid induce l’organismo a pensare che i livelli di estrogeni siano più bassi, facendo sì che l’ipofisi aumenti gli ormoni follicolo-stimolanti (FSH). In definitiva, ciò contribuisce a stimolare l’ovaio a produrre ovuli che possono essere rilasciati durante l’ovulazione. In sostanza, stimola i follicoli ovarici (piccole sacche fluide nelle ovaie), che contengono un ovulo immaturo. Incoraggiando questa crescita, gli ovuli immaturi possono trasformarsi in ovuli maturi, essere rilasciati e incontrare gli spermatozoi nella speranza di essere fecondati.
Il clomid può essere assunto come parte del trattamento della fertilità prima dell’inseminazione intrauterina (IUI) o in combinazione con la IUI.
Il Clomid è adatto a voi?
Il Clomid è in genere indicato per chi non riesce a rimanere incinta da circa un anno o per chi ha un’infertilità inspiegabile. Se avete periodi irregolari, parlatene subito con il vostro medico. Potrebbe suggerirvi il Clomid prima (non aspettate un anno). Se soffrite di sindrome dell’ovaio policistico (PCOS), un altro farmaco chiamato Femara (Letrozolo) può funzionare meglio del Clomid (per saperne di più).
Se vi è stata diagnosticata un’amenorrea ipotalamica, un’insufficienza ovarica precoce o un cancro al seno, il Clomid potrebbe non essere adatto a voi.
Effetti collaterali di Clomid
Gli effetti collaterali di Clomid includono vampate di calore, sbalzi d’umore e dolore pelvico. Altri potenziali effetti collaterali sono nausea, fastidio al seno, visione offuscata, mal di testa e spotting. Se si verificano alterazioni della vista durante l’assunzione di Clomid, contattare immediatamente il proprio ginecologo.
Secondo la nostra esperienza alla Madison Women’s Health, la maggior parte delle donne non lamenta molti effetti collaterali da questo farmaco, poiché lo assume solo per cinque giorni ogni ciclo.
Vale la pena di notare che chi assume Clomid ha un rischio maggiore di avere figli multipli, come gemelli o più.
Che cos’è Femara (alias letrozolo)?
Femara, noto anche genericamente come letrozolo, è un farmaco orale comunemente usato per il cancro al seno sensibile agli estrogeni nelle donne in postmenopausa. Nel 2004 è diventato un trattamento off-label per la fertilità, in quanto può aiutare a innescare l’ovulazione in alcune donne, soprattutto quelle affette da PCOS. Pur non essendo ancora approvato dalla FDA per il trattamento della fertilità, è considerato da molti medici una scelta migliore del Clomid per le donne anovulatorie.
Per indurre l’ovulazione, il letrozolo viene in genere assunto una volta al giorno per cinque giorni, a partire dai giorni 3-7 o 5-9 del ciclo mestruale.
Come funziona il letrozolo?
Il letrozolo blocca una proteina chiamata aromatasi, che contribuisce alla produzione di estrogeni. Il letrozolo riduce la quantità di estrogeni nell’organismo. Per quanto riguarda la fertilità, la riduzione dei livelli di estrogeni può aiutare l’organismo a rilasciare altri ormoni e sostanze chimiche che possono aiutare gli ovuli immaturi (noti come follicoli) a crescere e maturare, aumentando le probabilità di gravidanza.
Il letrozolo è adatto a voi?
Nel decidere se prescrivere il Clomid o il letrozolo, il vostro ginecologo prenderà in considerazione il motivo per cui le vostre ovaie potrebbero non rilasciare ovuli. Se la causa è la PCOS, il ginecologo probabilmente consiglierà di assumere il letrozolo invece del Clomid.
Se è un altro problema a influenzare l’ovulazione, come l’amenorrea ipotalamica o l’insufficienza ovarica precoce, il letrozolo potrebbe non essere utile. L’insufficienza ovarica può verificarsi quando le ovaie non funzionano normalmente e non producono la quantità tipica di estrogeni o non rilasciano regolarmente gli ovuli. Può essere confusa con la menopausa precoce.
Se si ha una storia di cancro al seno, il letrozolo è il farmaco di elezione per indurre l’ovulazione. Il paziente dovrà essere monitorato attentamente dall’oncologo.
Effetti collaterali del letrozolo
Gli effetti collaterali comuni del letrozolo possono includere vampate di calore, dolori articolari, spossatezza, mal di testa, nausea, spotting, cisti e vertigini. (Le donne che assumono il letrozolo per il cancro al seno avranno più effetti collaterali perché assumono dosi molto più elevate del farmaco).
Monitoraggio dell’ovulazione
Prima di iniziare i trattamenti per l’infertilità, il vostro ginecologo vorrà determinare se state ovulando regolarmente. Si tratta di un momento importante per il concepimento, perché è quello in cui l’ovulo maturo lascia le ovaie e viaggia lungo la tuba di Falloppio, dove può essere fecondato. L’ovulazione avviene circa due settimane prima dell’inizio della mestruazione successiva, ma può variare in base al ciclo.
Se avete un ciclo mestruale regolare, è molto probabile che stiate ovulando. Tuttavia, alcune donne possono non avere un ciclo normale di 28 giorni o possono avere una condizione che rende i cicli meno prevedibili.
I segnali che indicano che si sta ovulando possono essere i seguenti:
- Secrezioni di muco cervicale chiare, umide ed elastiche (come l’albume d’uovo).
- Un risultato positivo con un kit di previsione dell’ovulazione (OPK). I kit di previsione dell’ovulazione misurano i livelli di ormone luteinizzante (LH) nelle urine. Il vostro ginecologo potrebbe consigliarvi di iniziare a misurare i livelli di LH intorno al 10° giorno del ciclo. È possibile acquistare un OPK nella maggior parte delle farmacie.
I livelli di progesterone nella seconda metà del ciclo sono un altro modo per aiutare il vostro ginecologo a determinare se state ovulando. Se si utilizzano kit per la previsione dell’ovulazione, il ginecologo può consigliare di controllare i livelli di progesterone circa sette-otto giorni dopo un risultato positivo dell’OPK (o un picco di LH).
Spesso consigliamo alle nostre pazienti di utilizzare un’applicazione che raccolga tutti questi dati in un unico luogo e aiuti a visualizzare ciò che sta accadendo. Un’app molto utilizzata dai nostri pazienti è FLO.
Efficacia dei farmaci per la fertilità
L’efficacia dei farmaci prescritti varia in base a molti fattori, tra cui eventuali altre diagnosi. Per esempio, se si soffre di PCOS, il medico probabilmente inizierà con una dose più bassa di farmaci per la fertilità e la aumenterà se non si vedono risultati entro circa tre mesi. Se l’ovulazione è assente, il primo passo sarà quello di affrontare l’ovulazione. Nel 2019, il tasso di successo di Clomid è stato del 21,4%. Il letrozolo ha un tasso di successo simile, ma ha mostrato tassi di successo più elevati nelle persone con diagnosi di PCOS.
Quanto tempo ci vuole per rimanere incinta con Clomid o Letrozolo?
Questa è una domanda comune che ci viene posta, ma ha una risposta complessa. Se si sta già ovulando, questi farmaci possono accelerare il processo di gravidanza. Se non si sta ovulando, si può avere una gravidanza entro 6-12 mesi dall’assunzione di questi farmaci.
Le nostre pazienti iniziano con la dose più bassa di questi farmaci e in genere aumentano la dose fino a quando non ovulano. Non c’è un limite al numero di cicli di assunzione di questi farmaci, ma se non si è ottenuta una gravidanza dopo 9 cicli, è necessario valutare altre possibili cause di infertilità. Sono previsti ulteriori esami del sangue e un’ecografia per esaminare le tube di Falloppio e l’anatomia uterina.