Il clomifene citrato (Clomid, Serophene) è un farmaco comunemente usato per trattare l’infertilità. Viene utilizzato negli Stati Uniti dal 1967. Nelle pazienti che non ovulano, il clomifene citrato viene utilizzato per farle ovulare (induzione dell’ovulazione). Nelle pazienti che ovulano (infertilità inspiegata), può essere utilizzato per indurre la crescita di più follicoli (superovulazione). Viene spesso utilizzato come trattamento di prima linea, poiché ha pochi effetti collaterali. La dose iniziale è solitamente compresa tra 50 e 150 mg. Tuttavia, a volte la dose iniziale può essere di 25 mg o di 250 mg.
Il clomifene citrato viene generalmente assunto per via orale ogni giorno a partire dal quinto giorno del ciclo per cinque giorni (giorni 5-9 del ciclo). Circa 5-12 giorni dopo l’assunzione dell’ultima dose di clomifene citrato, la donna può aspettarsi un’impennata di LH, che indica una successiva ovulazione. Il medico monitorerà la paziente durante questo periodo o le chiederà di utilizzare un kit di predizione dell’ovulazione a casa. Questo per prepararsi a un rapporto sessuale temporizzato o a una procedura di inseminazione.
Perché il quinto giorno è il numero magico?
È così importante iniziare in quel giorno? Cosa succede se il clomifene citrato viene iniziato prima o dopo? Continuate a leggere.
In genere le ovaie di una donna reclutano un follicolo “dominante” all’inizio del ciclo (giorni 5-7 del ciclo). Questo è il follicolo che successivamente crescerà fino a raggiungere una dimensione di 16-22 mm e ovulare. Una volta selezionato il follicolo “dominante”, gli altri follicoli non cresceranno.
Se il clomifene citrato viene iniziato dopo il quinto giorno, non sarà efficace nel selezionare più follicoli, poiché a quel punto sarà già stato selezionato un follicolo dominante.
Quando il clomifene citrato viene iniziato il 5° giorno, è appena in tempo per stimolare il reclutamento di più follicoli.
Se una donna inizia il Clomid prima del 5° giorno, è possibile stimolare più “follicoli dominanti”, il che può portare (teoricamente) a una maggiore incidenza di gravidanze a gestazione multipla. Sebbene alcuni medici scelgano di iniziare il Clomid nei giorni 2, 3 o 4, non si registra un aumento significativo dei tassi di gravidanza.
Tuttavia, dal punto di vista infermieristico, è molto più conveniente iniziare il clomifene citrato il quinto giorno. In questo modo la paziente ha il tempo di sottoporsi a un’ecografia di base (per confermare l’assenza di cisti) e agli esami del sangue (presso InVia Fertility Specialists desideriamo che il livello di estradiolo sia inferiore a 100 pg/mL).
Naturalmente, nelle pazienti che non ovulano, il clomifene citrato può essere iniziato in QUALSIASI giorno, poiché queste pazienti non hanno mestruazioni. È buona norma (in queste pazienti) eseguire un test di gravidanza prima di iniziare il clomifene citrato.